1. Dane teleadresowe
*Imię
*Nazwisko
*Ulica
*Nr domu
*Miasto
*Kod pocztowy
2. Dane konta użytkownika:
*E-mail
Strona www
*Login
3. Dane do faktury:
Nazwa firmy
NIP
4. Dane kontaktowe:
*Telefon
Telefon komórkowy
5. Inne:
Nr seryjny testera
*	Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach marketingowych przez firmę Italcom. Jednocześnie firma Italcom informuje, że zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych "każdej osobie przysługuje prawo do kontroli przetwarzania danych, które jej dotyczą" oraz ich uaktualniania i poprawiania.
	Chcę otrzymywać maila z aktualnymi promocjami i nowościami.
	grupa osobowa
	grupa ciężarowa
	*Pola obowiązkowe

W naszej ofercie znajdziesz: podnośniki samochodowe, wyważarki, montażownica, tester diagnostyczny, urządzenia diagnostyczne, analizator spalin, wyposażenie warsztatu

ul. Józefowska 21, 40-144 Katowice, tel/fax (032) 204 35 13 Wszelkie prawa zastrzeżone Italcom 2007